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          早產龍鳳胎姐姐患先心病 醫生溫箱旁“補心”施救

          實訓項目35619人已圍觀

          簡介出生時胎齡29周,體重1220克,嚴重窒息,還患有先天性心臟病,所幸醫生成功為其修復了未閉合的動脈導管。經過華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院新生兒科、心臟大血管外科兩個多月的搶救和精心呵護,這名早產 ...

            出生時胎齡29周,補心體重1220克,嚴重窒息,早產還患有先天性心臟病,龍鳳所幸醫生成功為其修復了未閉合的胎姐動脈導管。經過華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院新生兒科、姐患心臟大血管外科兩個多月的先心箱旁搶救和精心呵護,這名早產女寶寶終于脫離生命危險,病醫于7月15日出院。生溫施救

            雙胞胎姐弟早產 手術室上演生死救援

            秦女士(化名)今年46歲,補心2019年底通過輔助生殖技術成功懷上了龍鳳胎。早產5月初產檢時,龍鳳在超聲屏幕上看到一雙可愛的胎姐兒女,秦女士夫婦的姐患心都萌化了。然而,先心箱旁由于秦女士是病醫高齡產婦,還患有慢性高血壓、妊娠重度子癇、妊娠糖尿病,兩個寶寶在秦女士肚子里“住”得并不安穩。

            5月14日中午,姐弟倆在媽媽肚子里僅僅呆了29周,便提前來到這個世界,出生時姐弟倆均存在嚴重窒息。

            “快、快、快,29周早產雙胞胎,無呼吸,心跳微弱,面色青紫,趕緊搶救!”新生兒科總住院醫師謝敏回憶當時的情境仍心有余悸,“雙胞胎出生時情況非常危重,在手術室立即進行了氣管插管、胸外按壓、注射腎上腺素等?!苯涍^搶救,姐弟倆的面色轉紅,氧飽和度也不斷上升。隨后,姐弟倆被轉到新生兒科接受治療。該院新生兒主任陳玲教授說,“窒息復蘇成功只是第一關,窒息所導致的并發癥還需繼續治療,同時由于姐弟倆胎齡小,器官發育極不成熟,抵抗力弱,生存能力低,還必須闖過呼吸關、循環關、營養關、感染關等層層關卡才能生存?!?/p>

          早產龍鳳胎姐姐患先心病 醫生溫箱旁“補心”施救

            早產雙胞胎姐弟(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院供圖)

            雪上加霜 姐姐患上先心病致肺部出血

            孩子剛出生就經歷了“生死考驗”,讓秦女士夫婦心痛不已,但夫婦倆沒想到更大的考驗還在后面。

            姐弟倆進入新生兒科后均依靠呼吸機輔助呼吸,病情逐漸平穩。 “但到第三天,姐姐呼吸情況突然變壞,并發肺出血?!?陳玲教授說,“我們給孩子做了心臟超聲等檢查,診斷姐姐存在動脈導管未閉,導致心衰和肺出血?!?/p>

            動脈導管未閉是一種較常見的先天性心血管畸形,占先天性心臟病總數的12%~15%,是早產兒常見合并癥之一,胎齡越小,發生率越高。持續性動脈導管未閉可導致早產兒血流動力學紊亂,甚至產生一系列臨床危害,如充血性心衰、機械通氣難撤機、肺出血、慢性肺部疾病、喂養困難或壞死性小腸結腸炎、顱內出血、腎損傷等,嚴重者危及生命或導致遠期后遺癥。對于病情嚴重并且藥物關閉無效的患兒,應盡早實施手術結扎動脈導管,但手術治療存在較大風險,需要慎重選擇。

            時間一天天過去,藥物的效果不理想,“姐姐的動脈導管持續開放,并出現了嚴重并發癥:肺水腫、心衰、肺出血而導致嚴重呼吸困難,一直靠呼吸機支撐?!毙律鷥嚎脐惲峤淌趫F隊一致認為,為改善孩子呼衰、心衰,進行手術迫在眉睫。新生兒科醫護密切觀察病情變化,一邊實施藥物治療,一邊積極與心臟血管外科、麻醉科聯系,經過新生兒科陳玲主任、心臟大血管外科魏翔主任、麻醉科梅偉副主任及其團隊會診討論,確定了手術方案。

          早產龍鳳胎姐姐患先心病 醫生溫箱旁“補心”施救

            華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院醫生為早產龍鳳胎姐姐實施床旁手術(醫院供圖)

            床旁補心 30分鐘成功結扎動脈導管

            胎齡極小,病情危重,身上又有各種支持生命的管道,從新生兒科病房轉運到手術室途中出現任何意外,對孩子來說都可能是致命的。綜合考慮各種風險,醫生們在權衡利弊后決定就在床旁進行動脈導管結扎手術,這對手術團隊提出了極高的要求。

            “動脈導管是主動脈和肺動脈間的血流通道,動脈導管未閉就像電路出現了短路,必須把它關起來,才能讓孩子的心肺循環正常?!?同濟醫院心臟大血管外科陳軍副主任醫師說,“孩子的血管細,手術視野小,我們的動作必須輕柔,哪怕手稍微一抖,都可能引起大出血,手術還可能引起周圍神經損傷,氣胸等并發癥,這些對于極小早產兒來說是致命的,手術中我們絕對不能有任何失誤?!?/p>

            6月3日,在進行了充分的術前評估和準備后,同濟醫院心臟大血管外科團隊在新生兒科、麻醉科和手術室的支持下,為姐姐實施了床旁手術。醫生護士對病房進行了消毒凈化,并對溫度等進行了嚴格控制,確保病房符合手術條件。經過緊張又快速有效的術前準備,手術在孩子的溫箱邊有條不紊地開展,半個小時后,醫生成功結扎了姐姐的動脈導管,術中出血不到1毫升。

            術后在新生兒科醫護團隊的精心治療和護理下,姐姐順利度過了手術后心臟低排血量、肺部復張、感染等難關,于手術后第6天,成功脫離呼吸機,奶量和靜脈營養逐漸增加。目前,姐姐的體重已增長到2350克,吃奶好,各項生命體征正常。弟弟的各項指標正常,于7月14日出院,姐姐于7月15日出院。

            動脈導管未閉是新生兒較常見的疾病,大多數患兒無癥狀,1歲內可以自然閉合。但粗大的動脈導管未閉,特別是小早產兒的動脈導管未閉可以誘發一系列嚴重臨床危害,手術仍是重要的治療手段,可大大降低死亡率、縮短住院時間。今年來,同濟醫院新生兒科共開展床旁動脈導管未閉微創結扎術4例,所有病例均無手術并發癥,孩子痊愈出院,大大減少了早產兒后遺癥的發生率。

            早產兒出院后,堅持隨訪很重要

            隨著生殖技術發展和圍產醫療救治水平提高,高齡產婦越來越多。產婦年齡越大,早產兒、高危兒越多。同濟醫院新生兒科作為國家重點??坪秃笔∥V匕Y新生兒救治中心,每年收治極小早產兒數百例,救治存活率處于國內領先水平。

            “早產兒出院并不代表治療結束,出院后隨訪十分重要?!标惲峤淌谔嵝?。許多早產兒出院時還存在營養風險、體重偏低、發育落后等。一歲內可塑性很強,堅持隨訪,發現問題及時干預,效果很好。部分家長覺得孩子能吃能喝、看上去“很健康”,就放松了警惕,可能錯過最佳診治時機,后面需要家長、醫生付出更多的人力和精力,而且效果很可能不理想。因此,早產兒堅持出院后定期隨訪很重要。(記者 李然)

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